Следует отличать истинную эпилепсию от эписиндрома при опухолях головного мозга. Поэтому всем пациентам с впервые возникшим эпилептическим припадком показана КТ или МРТ головного мозга (см. обследование при опухолях головного мозга).

Отбор пациентов для хирургического лечения производится по следующим параметрам:
• адекватность антиэпилептической терапии, проводившейся в соответствии с типом или типами пароксизмов и формой эпилепсии;
• глубина когнитивного дефицита;
• степень утраты социальной адаптации;
• возможность техничного исполнения оперативного лечения и его эффективность.

Прехирургическая диагностика.

Цель прехирургической диагностики эпилепсии - идентифицировать аномальный участок мозга, ответственный за генерацию судорожной активности, который возможно удалить без вызывания какого-либо значительного неврологического дефицита.

При осмотре больного перед операцией прежде всего необходимо ответить на следующие вопросы:
• Являются ли приступы фокальными или генерализованными?
• В случае фокального характера выяснить их топологию – височного или вневисочного происхождения эти приступы?
• Есть ли повреждение, ответственное за генерацию приступов?
• Возможно ли технически удалить этот участок генерации приступов?
• В случае проведения хирургического лечения, какой функциональный дефицит можно ожидать?

Методы обследования данной категории больных.
• Анамнез и клинический осмотр.
• Нейровизуализация (МРТ, ПЭТ, СКТ и др.).
• Интериктальная и иктальная ЭЭГ.
• Нейропсихологическое тестирование.
• Интракаротидный амобарбиталовый тест (тест Вада).

Основные хирургические методики лечения эпилепсии.

• Фокальная корковая резекция. Эффективность методики при изолированном применении – 40 – 50 %, при сочетании с резекцией медиальных структур – до 80%.
• Височная резекция. При доминантности полушария границы резекции составляют 4,5 – 5 см. При недоминантности полушария границы резекции – 7 – 8 см., (Модернизированная техника селективной амигдало-гиппокампэктомии трансильвиевым транскортикальным микрохирургическим доступом эффективна в 75 – 80 % случаев).
• Экстратемпоральные резекции. Эффективность методики - 64 % - клиническое улучшение течения заболевания, 36 % - освобождение от приступов. Прогностически благоприятным фактором успешного хирургического вмешательства является регистрация эпилептической активности, ограничивающейся одной долей головного мозга.
• Гемисферэктомия.
• Каллозотомия. Наилучшие результаты наблюдаются при приступах "drop attack" (улучшение наступает в 75 –100 % случаев).
• Множественные субпиальные насечки.
• Стереотаксические техники.
• Стимуляция мозжечка.
• Стимуляция nervus vagus.

МРТ головного мозга пациента с эпилепсией, латентной к консервативной терапии. Очаг эпи-активности, по данным ЭЭГ находится в правой височной доле.	Участок мозга резецированной во время операции (слева) и МРТ того же больного (справа) через 2 месяца после операции - селективной амигдало-гиппокампэктомии. За время наблюдения после операции приступов эпилепсии не было.