НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ВХОДИТ В СОСТАВ КРУПНЕЙШЕГО В РОССИИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА ХИРУРГИИ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК И ЗАНИМАЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА, СПИННОГО МОЗГА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

КРИОХИРУРГИЯ В НЕЙРОХИРУРГИИ.

холод на службе врачей

Криохирургия (греч. kryos холод + хирургия) – хирургические методы лечения холодом, применяемые в различных областях медицины (хирургия, нейрохирургия, онкология, офтальмология, дерматология и др.)

Целью криохирургии является криодеструкция клеток в заданном объеме замораживаемой патологической ткани, как на поверхности тела, так и в глубине органа без повреждения окружающих здоровых клеток.

В криохирургии используют два основных вида аппаратов: криоаппликаторы и криозонды. Криоаппликаторы предназначены для деструкции крупных массивов биологической ткани, так как находятся в контакте с поверхностью замораживаемого объекта и обладают достаточно крупными размерами. Поэтому криоаппликаторы получили широкое распространение в дерматологии, маммологии, гастроэнтерологии и хирургии печени. Криозонды используются для малоинвазивного воздействия в глубине ткани или органа на патологический очаг малого размера, когда необходимо щадящее отношение к окружающим тканям.

Криохирургические воздействия проводятся при помощи специализированного современного аппарата, главными составляющими частями которого являются резервуар с хладагентом (сосуд Дьюара с жидким азаотом), криозонд и связывающие криопроводы, а так же блок управления и различные датчики.

На данный момент криохирургический аппарат используются при воздействии на различные опухоли:

Звенья патогенеза крионекроза:

  • деполимеризация трехмерной сети белков цитоскелета клетки, поскольку от их состояния и свойств зависят такие важные клеточные параметры, как форма, барьерные и структурные свойства плазматических и внутренних мембран, транспорт ионов и метаболитов, энергообеспечение и синтетические процессы;
  • значительная дегидратация клеток в процессе образования льда экстра- и интрацеллюлярно, ведущая к резкому повышению "летальной концентрации" электролитов вне- и внутри клеток, а также изменению структурного состояния белков цитоскелета;
  • механическое повреждение клеточных мембран кристаллами льда, а также сдавление этими кристаллами внутриклеточных структур;
  • нарушение клеточного метаболизма, накопление токсических продуктов в летальных концентрациях;
  • ишемическая гипоксия из-за нарушения тканевого кровообращения в результате слайджирования и тромбообразования;
  • иммунологическая реакция вследствие формирования антител к замороженной ткани.

Оптимальные факторы успеха криогенной деструкции:
  • Высокая скорость охлаждения ткани;
  • Минимальная температура в очаге (максимальный повреждающий эффект наступает при снижении температуры до -40– -50°С);
  • Длительность экспозиции данной температуры (чем больше время экспозиции, тем более выражена деструкция в тканях);
  • Скорость оттаивания (чем медленнее происходит оттаивание, тем эффективнее криодеструкция);
  • Количество циклов "замораживание-оттаивание" (чем больше циклов, тем полнее разрушение клеток).

Криохирургический метод обладает следующими преимуществами по сравнению с другими методами воздействия на ткани:
  • позволяет полностью разрушить заданный объем ткани, как на поверхности тела, так и в глубине органа;
  • очаг криодеструкции четко отграничен от окружающих тканей и обладает "биологической инертностью", вызывая лишь минимальную перифокальную реакцию;
  • снижение температуры ткани, в первую очередь мозговой, позволяет создать временную обратимую блокаду нервной проводимости;
  • гемостатический эффект метода заключается в возможности бескровно производить разрезы в зоне замораживания и обеспечивает сохранность крупных кровеносных сосудов;
  • метод абластичен, так как предупреждает диссеминацию злокачественных клеток;
  • возможна иммунная реакция организма против выживших или рецидивных злокачественных клеток;
  • метод можно сочетать с лучевой или химиотерапией и обычными хирургическими воздействиями;
  • криодеструкция не вызывает грубых рубцовых процессов в очаге;
  • возможно проведение многократных повторных циклов воздействия, так как не обладает кумулятивным эффектом и не приводит к торможению кровообращения;
  • криохирургический метод безопасен, просто в исполнении, и обладает большим диапазоном объемов воздействия.
  • незаменим при труднодоступных или распространённых опухолях, особенно у больных преклонного возраста и при наличии сопутствующих заболеваний.

МРТ головного мозга до операции МРТ головного мозга после криодеструкции
Области использования криодеструкции:
  1. Криодеструкция опухолей расположенных в функционально-значимых зонах головного мозга.
  2. Криодеструкция опухолей неудалимых традиционными методами хирургии.
  3. Криодеструкция глубинно расположенных множественных опухолей (метастазы в головной мозг).
  4. Криодеструкция не удалённых фрагментов опухоли (остаточная ткань менингиом).
  5. Криодеструкция хиазмально-селлярных опухолей.
  6. Криодеструкция метастатических поражений позвонков.

Научные статьи по криохирургии
ЗАБОЛЕВАНИЯ